ECMO 알람, 문제해결

1. Pump failure

 Rotaflow를 사용하는 본원 기준으로 에크모 자체에서 알람이 울리는 경우가 별로 없는데, 그중에서도 보기 힘든 알람이 이 'pump failure'이다. 사전에 이상징후를 모니터하는 것이 가장 중요하며 보통 Perfusionist 가 주기적으로 모니터 하니 안심할 수 있다. 그러나 알람이 기어코 발생했다면 당황하지 않고 순서대로 일을 진행하면 되겠다. 

[1] Clamping

 Pump failure 시 가장 먼저 할 일은 Drainage cath와 Return Cath 전부 환자와 되도록 가까운 쪽에서 Clamp 하는 것이다. Clamp를 하는 이유는 혹시나 Thrombus나 Air 때문에 펌프가 막혔을 경우 이를 다시 환자에게 집어넣지 않게 하기 위함이다. Pump malfunction을 일으킨 원인이 무엇인지 감별한 다음에서야 unclamping 할 수 있는 것이다. 아마 clotting 이 원인이라면 애초에 delta P값이 증가하고 post membrane pressure도 올라갔을 것이다. 

[2] Call for help

 일단 클램핑 했다면 주변 의료진에게 도움을 요청하는데, 환자가 에크모 서포트를 더 이상 받지 않고 있기 때문에 first contact provider들과 perfusionist를 불러 에크모 대신 환자의 심폐기능을 대체할 수 있는 방법을 사용해야 한다. Pressor를 일시적으로 다는 것뿐만 아니라 VV 모드라면 벤틸레이터를 최대 세팅으로 복귀시킬 수 있겠고 VA라면 단기간 Inotropic agent사용을 고려해 볼 수도 있겠다.

[3] Hand Crank

 추가로 의료진이 오길 기다리면서(혹은 이미 의료진이 옆에 있다면) 펌프와 튜브를 관찰한다. 눈에 띄는 에어나 clot이 없다면 Hand Crank를 할 수 있다. 모터에 연결되어 있던 모듈을 떼어내어 Hand Crank 모듈에 부착한다. 이때 까진 클램핑 상태를 유지하며, 크랭크를 돌려 원래 RPM값에 흡사하게끔 속도를 맞춰준 뒤 클램프를 풀어준다. 클램프를 가장 나중에 제거하는 이유는 충분히 crank가 돌지 않는 상태에서 unclamp 하면 순간적으로 혈류가 역행해 오히려 환자 피를 빨아들일 수 있기 때문이라고 한다. 환자에게 Return 되는 부분은 언제나 positive pressure를 유지해야 한다. 핸드 크랭크에 대한 자세한 영상을 첨부하니 참고 바란다. 

https://youtu.be/Z3XnLS6RQY0?feature=shared

ECMO hand crank 영상

2. Signal alarm

 기종에 따라 이 알람이 없을 수도 있지만 Rotaflow에는 존재한다. 큰 문제는 아니고 ECMO flow를 감지하는 센서가 flow를 못 읽어서 생기는 알람이다. 센서와 튜브 사이에 ultrasound gel 같은 couping gel이 발라져 있는데 오랜 기간 사용하면서 젤이 다 떨어지거나 수명을 다하기 때문이다. Rotaflow 콘솔창엔 'SIG!'라고 나타날 것이다. 해결방법은 젤을 다시 발라주면 된다. 비싼 젤 대신에 니베아 크림 같은 걸 발라도 작동에 무리가 없다는 걸 본원의 perfusionist 중 누군가 발견했다는데.... 그래서인지 우리 병원 에크모 콘솔밑에 항상 니베아 크림이 놓여있다. 

3. Low flow alarm

 여러 가지 원인이 있어 그때마다 대처법이 다르다. 튜브 어딘가가 kinking or blocking 이 있어 물리적인 문제로 플로우가 잘 흐르지 않아서 발생할 수도 있고 embolism or thrombus에 의해서 내부에서 막혀서 알람이 울릴 수도 있다. VA mode한정 환자의 혈압이 급 상승한다면 에크모 플로우와 충돌이 일어나 알람이 울릴 수도 있다. 혈류량이 부족해서 알람이 발생할 수도 있는데, 볼륨을 주거나 RPM을 낮춤으로써 해결 가능하다.