Intraabdominal Pressure Measurement(Bladder pressure)

1. Intra abdominal Pressure

 최근에 승진 프로젝트로 부서 간호사들 대상 복강내압 측정 교육을 했다. 우리 부서에선 거의 간호사 개인당 1년에 한 번이나 잴까 말까 할 정도로 케이스를 찾기 힘들기 때문에 복강내압을 측정하라고 하면 당황해하는 경우가 대부분이어서, 교육대상자들의 만족도가 어느 정도 높았던 것 같다.

2. 복강내압 증가관련 간단 이론

[1] IAH, ACS

 Intraabdominal Hypertension(IAH) 은 복강내압이 12mmHg 이상일 때, Abdominal Compartement Syndrome(ACS) 은 복강내압이 20mmHg 이상이면서 새로운 organ dysfunction이 있을 때를 말한다. ACS는 Surgical emergency이다. 한국에서 일할 땐 ACS 때문에 bedside에서 응급수술을 하는 것을 꽤 자주 봤었다.

[2] 원인, 증상 및 징후

 Severe abdominal trauma, Massive fluid resuscitation, Intra-abdominal bleeding, Intestinal obstruction, Major abdominal surgery등이 있다. 증상 및 징후로는 복압증가와 그로 인한 흉강내압 증가로 인한 것인데 대표적으로 소변량 감소, 호흡곤란, Low cardiac output, 복부 팽만, 심한 경우에 Hypotension+tachycardia가 동반된다.

3. 측정준비 및 측정

 다른 병원에선 조그마한 기계로 측정한다고 하는데 우리 병원엔 해당 기계가 없다. 아래 사진과 같이 foley catheter의 sampling port에 CVP 측정할 때 쓰는 transducer세트를 연결해주면 된다. 

복강내압측정 셋업(foley catheter기반)

[1] 준비사항

• 측정 전 transducer zeroing이 필요하다. 환자 position을 supine으로 두고 iliac crest에 transducer를 위치시켜야 한다.
• 환자 체내로 주입할 25ml normal saline이 담긴 시린지
• 클램프

[2] 측정방법

• 사진과 같이 foley bag 쪽을 클램핑한다. 그래야 NS를 주입했을 때 그대로 foley bag으로 버리지 않게 된다.
• stopcock을 환자쪽으로 열고 NS를 주입한다. 그리고 stopcock을 중립으로 둬서 트랜스듀서와 foley가 통하게 한다.
• 그 뒤 재빠르게 unclamping후 reclamping 해서 혹시 있을 bubble을 제거한다. 
• 모니터에 나오는 수치를 읽는데 환자 호기 말에 나오는 수치를 기록한다. 

4. 알아두면 좋은 중요 내용

 이 urinary catheter를 이용해 재는 방식은 꽤 민감한데, 여러 외부요인에 의해 수치가 잘못 나올 수 있다.

• 환자가 기침을 하는 등 힘을 줄때
• 환자가 움직일 때
• 최근에 foley cath를 insert 했을 경우 - detrusor muscle spasm이 생길 수 있다
• transducer level / zeroing이 잘못되었을 때
• system 내 공기가 있을 때 혹은 catheter patency에 문제가 있을 때(kinking)

 부서 PA가 알려준 내용인데, 이 모든 외부 요소를 배제하기 위해선 환자는 sedated+intubated+paralyzed 되어있어야 한다고 한다. 그렇지 않고서 깨어있는 환자에게 이를 측정하는 것은 아무 의미가 없기 때문에, NP나 PA가 복강내압을 측정해 달라고 하면 반드시 환자를 paralyze 시킬 거냐고 물어봐야 한다.